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临床微生物病例分析doc

发布时间:2019-06-16 08:48 来源:未知 编辑:admin

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  一个23岁男子因尿痛、尿频,尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞,其内有革兰染色阴性双球菌。 1.病人最可能感染的病原体是: A.脑膜炎球菌 ?B.杜克嗜血杆菌? ?C.溶脲脲原体 ??D.淋病奈瑟菌E.性病淋巴肉芽肿衣原体 2.治疗首选药物是:?A.青霉素B.头孢曲松与强力霉素联用?C.强力霉素?D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑E.万古霉素 3.该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用,这主要是由哪种抗原所致: ??A.荚膜?B.菌毛?C.外膜蛋白D.IgA蛋白酶?E.脂多糖 4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌,你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的: ??A.溶脲脲原体 B.梅毒螺旋体C.单纯疱疹病毒 D.沙眼衣原体血清型D~KE.沙眼衣原体血清型L1、L2或L3 一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。发作时,连续咳嗽5~20次,呼吸困难,口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。患者咳嗽终止前,随着空气最后涌入肺部,发出喘鸣音。其它临床症状有:鼻和眼结膜出血,眶膜水肿,淋巴细胞性白细胞增多。病人无发热,咽喉部无假膜。该女孩尚未接受常规计划免疫。 5.引起患者疾病的最可能的病原体是: ??A.百日咳杆菌 B.流感嗜血杆菌 ??C.呼吸道合胞病毒 ?D.流感病毒E.白喉杆菌 6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人,应采取哪种药物进行预防性治疗: ?A.白喉抗毒素 B.氨苄青霉素+克拉维酸 ??C.红霉素 D.头孢曲松.金刚烷胺 7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于:A.灭活延长因子2的毒素 ??B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素 C.降解SIgA抗体的IgA蛋白酶 D.切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶E.病理免疫损伤 8.分离培养该病原体应采用: ?A.鲍-金培养基 ?B.巧克力培养基 ??C.鸡胚接种 ??D.吕氏血清培养基E.罗氏培养基 一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗。他母亲诉说儿子发病3天,发热、恶心、呕吐和各种疼痛,包括头痛。病人目前苍白无力,病情在加重。他母亲说她女儿曾患此病10天,但与她儿子不同的是,女儿全身有花斑样红疹,面颊通红。她女儿无镰状细胞性贫血,恢复很快。检查结果显示,该男孩血红蛋白水平极低,血中未检测到网状细胞,常规血培养为阴性结果。 9.引起该男孩再生障碍性贫血危象的最可能的病原体是: A.流感嗜血杆菌 B.伯氏疏螺旋体 ??C.麻疹病毒 DA族溶血性链球菌??E.微小病毒B19 10.男孩的姐姐可能患有:?A.莱姆病 ?B.猩红热??C.麻疹 D.传染性红斑E.幼儿急疹 一个27岁妇女手臂上有一个浅蓝色溃疡,查体发现伤口周围有许多小水泡,感染部位的软组织出现脓肿、水肿,并有发热和全身中毒症状。问及近期活动时,患者说刚从墨西哥和美国中部旅游回来,她买了许多纪念品,包括一些皮革制品和一件羊皮夹克衫。 11.患者最有可能感染了哪种病原体: A.产气荚膜梭菌 ?B.布鲁菌??C.炭疽芽胞杆菌 ?D.鼠疫耶氏菌??E.单纯疱疹病毒 12.患者是通过什么途径感染的: ??A.接触动物皮毛 ?B.消化道C.吸入含病菌的尘埃 D.皮肤接触??E.鼠蚤叮咬 13.如何进一步确诊: ??A.直接涂片镜检查找革兰阳性大杆菌,是否伴有杂菌感染 ??B.乳胶凝集试验检测病原菌IgM抗体 ??C.直接涂片镜检查找有荚膜呈竹节状排列的革兰阳性大杆菌 ??D.噬菌体裂解试验 ??E.用组织培养法分离培养病毒,并观察特征性细胞病变 一位7岁男孩因突然高热(40.5)来看急诊。他母亲诉说儿子颈项强直,嗜睡,胸腹部出现红疹,逐渐融合成一片片淤斑,并出现喷射状呕吐。腰穿刺检查显示脑脊液混浊,有大量中性粒细胞和革兰阴性菌。 14.最可能感染的病原菌是: ??A.肺炎链球菌 B.流感嗜血杆菌 ??C.脑膜炎球菌 D.破伤风梭菌??E.伤寒沙门菌 15.治疗首选药物是:??A.红霉素 ?B.磺胺药物??C.诺氟沙星 ? ?D.四环素 E.头孢曲松 16.目前预防该病发生应接种哪类疫苗: ??A.单价荚膜多糖疫苗 B.多价荚膜多糖疫苗 ??C.类毒素 ?D.减毒口服活疫苗 ??E.基因工程疫苗 一个27岁AIDS患者剧烈头痛已有2个月,目前出现发热,恶心,说话含糊不清,颈项强直。脑脊液中含淋巴细胞和有荚膜酵母菌。 17.患者上述症状和体征最可能是哪种病原体感染: ??A.荚膜组织胞浆菌 ?B.白假丝酵母菌?C.新生隐球菌 D.卡氏肺孢菌 ??E.黄曲霉 18.该病原体主要传播途径是: ??A.呼吸道 ?B.消化道??C.直接接触 ? ?D.性接触传播 ??E.输血 某医院收治了一名中年男性“肺炎”患者,经对症处理好转出院。一个月后,又因“感冒引起肺炎”而入院。查体:体温38.2~39间,已持续一周,无明显诱因,乏力,伴有腹泻,后转入传染科治疗。转科不久,医生发现其全身淋巴结肿大,背部出现皮肤卡波氏肉瘤,视力下降,后左眼失明,体重减轻。实验室检查:CD4+T细胞减少,CD4+/CD8+为0.5(正常范围为1.8~2.2)。六个月后患者死亡。病史记载患者生前于5年前被排往非洲工作,有不良性行为史,无输血或静脉吸毒史。 19.患者死于什么疾病: ?A.肺炎 ?B.白血病??C.艾滋病 E.肺结核??E.梅毒 20.患者是如何感染上该疾病的: ??A.输血 ?B.呼吸道飞沫传播??C.性交 ?D.饮用消毒不彻底的水??E.皮肤接触感染 21.患者生前反复出现肺炎的主要原因是: ??A.免疫功能严重缺陷 ?B.潜伏感染.引起肺炎的病原体多 D.引起肺炎的病原体易发生抗原性变异 ?E.引起肺炎的病原体易变为L型 22~26选项: A.波浪热 ?B.登革热 ?C.流行性斑疹伤寒 ?D.腺鼠疫E.炭疽 F.Q热 ?G.钩体病 H.伤寒 I.肾综合征出血热 J.莱姆病 K.肺结核 下述临床表现分别与上述哪种疾病最为相关: 22一名35岁牛皮加工厂工人因突发严重呼吸窘迫而急诊入院,查体发现,喘鸣,紫绀,呼吸困难,胸膜腔积液,脸部及颈部皮下水肿,患者妻子陈述其夫此前曾有数日流感样症状,已自行消失,虽经积极抢救。患者仍于24小时内死亡。 23.一位65岁住院病人,新近从苏丹移民。高热、前额及肌肉剧痛、咳嗽、肺部罗音、腹泻、躯干出现斑丘疹并向周围扩散,逐渐发展为昏迷,极度低血压,常规血培养呈阴性,脊椎抽液未见脑脊液异常。 24.一位18岁农民入院前4天在田间劳动时,突然头痛、发烧、周身不适,小腿酸痛。入院前3天开始咳嗽、痰中带血,症状逐日加重。病前曾参加稻田抢收,同村有5人患同样症状疾病。体温41,脉搏132次/分,呈急性重病容,腹股沟淋巴结肿大、有压痛,腓肠肌压痛阳性,右肺有少许湿啰音。X线胸片,两肺布满模糊之絮状斑影。 25.一名22岁大学毕业生在火车上突发高热,不久就出现头痛、腰痛、烦燥不安。火车一到站,他即被送往医院。检查发现患者眼球结膜、面部充血水肿,已出现休克和急性肾功能衰竭。 26.27岁牧羊人,表现为高热、咳嗽、胸痛、恶心、呕吐、腹泻。患者自述起病时发热寒颤、头痛、肌痛、眶后痛及全身不适。问及近期活动情况,患者陈述本季度一直在牧场忙于孕羊助产。体检发现其肺部炎症,肝大、质软。 27~32选项: A.轮状病毒 ???B.鼠伤寒沙门菌 ? C.肠致病型大肠杆菌D.肠产毒型大肠杆菌? ?E.肠出血型大肠杆菌 ?F.霍乱弧菌G.痢疾志贺菌 ?H.空肠弯曲菌 下述临床表现,最可能由上述哪种病原体引起: 27.一幼儿日前在5岁生日时得到一只宠物龟,之后出现低热、寒颤、头痛、恶心、呕吐、腹泻,粪便培养查到革兰阴性杆菌,该菌有动力,不发酵乳糖,硫化氢试验阳性。 28.27岁女患者,新近从墨西哥返回,恶心、腹部绞痛、低热、大量水样泻。粪便标本查到可发酵乳糖的革兰阴性杆菌,此菌在伊红-美蓝琼脂上呈绿色。 29.9个月的婴儿出现严重水样泻及呕吐,病程持续5天,粪便标本未见致病菌、寄生虫及虫卵。 30.一名在印度某水电站工作的44岁工程师,突发大量水样泻,由于每小时约0.5L液体的丢失,患者很快出现紫绀及重度脱水症状,肠鸣音减弱,低血压,血容量减少,其排出物呈等渗,暗视野显微镜检查,发现逗点状微生物。 31.一个4岁女孩在随母亲旅游中,吃小店出售的汉堡包,回家3天后,出现剧烈腹部痉挛疼痛和多次血便,伴发热、呕吐。入院后检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。常规粪便培养发现有革兰阴性杆菌,有动力。 32.一名5岁女孩因高热,意识模糊而入院,查体发现病孩面色苍白,昏迷,时有惊厥,两瞳孔不等大,呼吸微弱,粪检有脓细胞4个,白细胞数16×109/L,脑脊液正常。常规粪便培养发现有革兰阴性杆菌,无动力。 一个5岁女童低度发热,口咽部疼痛,口腔粘膜、牙龈、咽部、嘴唇,以及手和脚后跟边缘有无数水疱状病变。小泡不含巨细胞或异常细菌。此病在7天后自愈。 33.患者最可能感染的病原体是: A.麻疹病毒 ? ?B.恙虫病立克次体??C.水痘-带状疱疹病毒 ?D.柯萨奇病毒??E.单纯疱疹病毒 34.患者感染的途径是: ??A.呼吸道飞沫传播 ?B.粪-口途径??C.皮肤直接接触 ?D.母-婴传播??E.恙螨叮咬 35.一位44岁妇女出现肌痛、低烧、恶心、呕吐、腹部痉挛和腹泻等症状。粪便检查无病原菌、寄生虫卵或寄生虫,但免疫电子显微镜显示许多小型、无包膜、二十面体立体对称的病毒。经负染色可见病毒衣壳表面有杯状结构。该病毒是: A.轮状病毒 ??B.Norwalk病毒C.冠状病毒 ??D.汉坦病毒E.戊型肝炎病毒 22岁的大学生因发热,荨麻疹、关节痛和关节炎前来就诊。检查时,未发现任何病因,症状自动消退。几周后复诊时有恶心、呕吐、头痛、厌食、萎靡不振、发热、强烈的骚痒感和右上腹部疼痛。检查发现肝大及黄疸。病人自述尿液颜色变深,粪便已变成粘土色。验血报告血清中转氨酶、胆红素和总丙种γ-球蛋白升高,且HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性,抗-HBs和抗-HBe及抗-HAV阴性。 36、该病人最有可能患: A.原发性乙型肝炎 ?B.慢性持续性乙型肝炎C.慢性活动型乙型肝炎 D.亚临床型乙型肝炎 E.原发性丙型肝炎 37.该病痊愈后,机体内针对HBV的保护性抗体可对下列哪种病毒产生免疫保护: A.甲型肝炎病毒 B.丙型肝炎病毒C.丁型肝炎病毒 D.戊型肝炎病毒E.庚型肝炎病毒 38.在美国,感染HBV的高危人群主要是: A.输血中的受血者 B.饮了未经氯气清毒过的水C.新生儿 ?D.静脉注射药物者E.接受放射治疗者 39.该病人痊愈,血清检查结果为:HBsAg和抗-HBc阳性,抗-HBs阴性,极可能发展成: A.非霍奇金氏淋巴瘤 ?B.肝硬化、肝细胞癌或两者兼有 C.再生障碍性贫血 D.肝脓肿E.猪霍乱沙门菌二重感染而导致贫血?? 一名刚从海地移民到美国的5岁男童因发热、腹泻、腹部痉挛及压痛而就诊。大便检查为粘液血便,镜下可见多形核白细胞,大便培养出革兰阴性杆菌,不发酵乳糖,无鞭毛。 40.最有可能的病原菌是: A.空肠弯曲菌 ??B.伤寒沙门菌C.肠致病性大肠杆菌 ?D.肠出血性大肠杆菌E.痢疾志贺菌 41.病程第5日,婴儿出现微血管性溶血性贫血、急性肾功能衰竭和血小板减少。这种临床三联症被称为溶血性-尿毒症是起因于: A.志贺神经毒素的反应 ?B.耐热肠毒素的反应C.肠壁广泛性受损 D.不耐热肠毒素的反应 E.细菌入血并释放内毒素 42.患儿溶血性尿毒综合征可因下列哪组病原菌感染所致: A.肠致病型大肠杆菌或痢疾杆菌 ? B.痢疾杆菌或肠出血型大肠杆菌 C.伤寒沙门菌或痢疾杆菌 D.肠产毒型大肠杆菌或结肠弯曲菌 E.溶血性弧菌或痢疾杆菌 男性,55岁,烟瘾严重,患有肺气肿,因急性肺部剧烈疼痛、干咳、高热和水泻而入院。病人严重嗜睡和精神混乱。在随后几天里,他开始不间断地咳出粘液性脓痰,X线胸片显示单侧肺炎,肺下叶呈模糊状阴影,在痰液中亦发现含有嗜中性白细胞,用革兰染色法镜检,未发现病菌,气管引流物在普通血平板和巧克力平板培养未见细菌生长,但在富含L-半胱氨酸的活性炭-酵母浸出液琼脂培养基上培养4天后长出菌落,呈蓝绿色,含有革兰阴性短杆菌。 43.最可能的病原菌是: A.肺炎克氏菌 B.百日咳杆菌C.嗜肺军团菌 D.结核杆菌E.流感嗜血杆菌 44.该病菌在供水设施中可大量生长繁殖,如果水中: A.被粪便污染 B.Fe3+浓度高C.被寄生虫污染 ?D.含有腐烂的树叶碎屑E.NaCl含量高 45.患者治疗应首选: A.青霉素 ?B.第三代头孢菌素+氨基糖甙类抗生素C.第三代头孢菌素 ?D.大环内酯类抗生素+利福平E.异烟肼、乙胺丁醇、利福平联用 46.目前控制该病流行的措施是: ??A.对医院供水系统和雾化治疗器定期监测和消毒 ??B.流行期间给易感者预防性服用青霉素 ??C.注射疫苗 ??D.给免疫力低下患者服用免疫增强剂 ??E.流行期间用乳酸熏蒸灭活空气中的病菌 47.10日龄婴儿,颈项强直、抽搐、脑脊液查到中性细胞,最不可能的病原体是: A.单核细胞李氏菌 ?B.大肠杆菌C.脑膜炎球菌 D.无乳链球菌E.流感嗜血杆菌 一名17岁的摔跤队队员因最近肩部有一大水泡前来就诊。他说以前从未得过水痘,2年前接种过水痘疫苗。他觉得身体很不舒服,水泡区所属的淋巴结肿大。从损伤的皮肤处采取的碎片可看到有多核巨细胞。 48.最可能的诊断是: A.带状疱疹 B.巨细胞包涵体病C.疱疹性湿疹 ?D.传染性软疣E.羊痘疮 49.采用哪种方法可确诊: A.检测患者血清标本中抗病毒抗体 B.在组织培养中分离培养病毒,并观察特征性细胞病变 C.从病人疱疹处取材,接种于小鼠,观察病变的发生 D.用ELISA法鉴定血液标本中的病毒抗原 E.从病人疱疹处取材,经姬姆萨染色镜检,观察巨大细胞和包涵体 50.治疗该患者的首选药物是: A.无环鸟苷 B.干扰素C.盐酸金刚烷胺inavirE.丙氧鸟苷 女婴,11个月,入院时,低热,皮肤全身性红斑。48小时后,全身大多数皮肤松驰起皱,继以大片脱落。女婴所患的不是急性病,但看起来像刚被烫伤过一样。从她皮肤中未分离出不寻常的细菌,但在其外耳道分离出葡萄球菌噬菌体群菌株。住院10天后,女婴全愈,没有留下疤痕。 51.该女婴最可能患有: A.绿脓杆菌感染 B.麻疹C.烫伤样皮肤综合征 ?D.猩红热E.风疹 52.皮肤发红和易剥落是由于病原体能产生: A.葡萄球菌溶素 B.表皮剥落毒素C.致热外毒素 D.弹性蛋白酶E.毒素样物质 男性,55岁,农民,因肌肉高度紧张和唾液分泌过多而入院。他妻子说他最近出现发热和寒颤,身体虚弱,拒绝进食,因不明原因脾气暴躁,难以自控。他是一个狂热的户外运动者和洞穴探险者。病人入院后不久,便有吞气症、恐水症和癫痫发作,神志清醒和幻觉交替。4天后,病人死亡,常规血和脑脊液细菌培养均为阴性。大脑尸检表明有内基小体的存在。 53.病人最有可能患什么病? A.流行性乙型脑炎 B.脊髓灰质炎C.疱疹性脑炎 ?D.狂犬病E.破伤风 54.如果病人没有被动物咬伤史,那么他被病原体感染最有可能的途径是: A.近期的一次输血 B.洞穴探险时暴露于气溶胶化的蝙蝠唾液中 C.徒步旅行时喝下被粪便污染的池水 D.露宿旅行时被吸血昆虫叮咬 E.洞穴探险时被铁锈钉刺破足底 55.应对患者采取的治疗措施是: ??A.注射免疫血清 ? B.服用无环鸟苷??C.无特效疗法 D.注射抗毒素??E.接种狂犬病疫苗 一名27岁的女性患有胸膜炎性胸痛,咳嗽、发热、头痛、夜间盗汗、厌食、肌痛、关节痛和胫骨上有小肿块。她说一周前从某沙漠旅游胜地渡假回来后便开始感到不适,有时严重的胸痛就像是心脏病发作,胫骨上有小肿块,是在其他症状发作5天后才出现的。检查显示小肿块压痛、红肿,略显淡青并充满浆液,胸部X线显示胸膜有渗出。常规痰及血培养未查到病原菌,但在痰样本中可见球状线.病人所患疾病最有可能是什么引起? A.荚膜组织胞浆菌 ? B.皮炎芽生菌C.新声隐球菌 D.白假丝酵母菌E.严酷球孢子菌 57.病人吸入含有哪种真菌孢子的土壤时最易感染: A.芽生孢子 ??B.关节孢子C.厚膜孢子 ??D.孢子囊孢子E.分生孢子 58.最好采用哪种方法确诊: A.痰标本在营养琼脂平板上培养 ? B.通过皮肤试验,用真菌抗原检查是否存在特异的抗真菌细胞免疫 C.用补体结合试验或ELISA法检测抗真菌的抗体 D.给小鼠接种感染组织标本,并检测小鼠血液中的抗真菌抗体 E.组织活检是否有特征性的菌丝或厚膜孢子。 一位患有囊性纤维化的11岁男孩,因金黄色葡萄球菌反复感染肺部,出现喘息、咳痰、发热、呼吸急促和体重减轻而入院。检查发现患者支气管扩张,肺膨胀不全并伴肺部纤维化,细菌培养发现在肺部有革兰阴性杆菌,该菌氧化酶阳性,有动力,能产生带萤光的水溶性色素。 59.最有可能的病原菌是: A.肺炎克氏菌 B.绿铜假单胞菌C.结核杆菌 ? ?D.流感嗜血杆菌E.百日咳杆菌 60.该病原菌产生的具有抗吞噬作用的物质是: A.脂多糖 ?B.鞭毛C.藻酸盐 ?D.弹性蛋白E.毒素A 一个4岁女孩因发烧、游走性关节炎和心肌炎而入院,其父母陈述大约两周前,该女孩出现严重的喉痛,伴发烧和胃痛,但病情几天后自然地消退。入院前两天,她开始出现面部、颈部和四肢奇怪的运动。这些在检查中发现是无意识、无目的、不适当的运动,实验室检查显示白细胞增多,蛋白水平升高,血沉速度升高,常规血培养结果阴性,但患者血清中发现高滴度抗链球菌溶素“O”抗体。 61.该小孩最可能患的是 。 A.急性风湿热 B.链球菌性的心内膜炎C.破伤风 D.白喉E.小儿麻痹症 62.患者出现心脏损害的主要原因是: A.链球菌溶素O介导的心脏组织的直接损伤 B.白喉毒素侵犯心肌细胞和神经细胞 C.破伤风痉挛毒素侵犯心瓣膜和神经细胞 D.由抗链球菌抗体与心瓣膜抗原结合引起的免疫损伤 E.细菌在心瓣膜上生长繁殖 63.最易患该病的是: A.新生儿 ?B.与患者密切接触者C.严重免疫缺陷者 ?D.人工瓣膜者E.曾患过同样疾病的人 一名27岁男青年因心悸、严重头痛、过度疲劳与不适,游走性肌肉关节痛,以及周围神经根神经症状来就医,他自述已患病6周,丝毫没有缓解迹象,因不能工作而感到很沮丧。病历记录显示他以前有过相同病史。他3个月前有过一次野营旅游,回来2周后腿上出现红疮,但他记忆中未被硬蜱叮咬过.红疮微微隆起,逐渐扩大形成一片圆形皮损,外缘鲜红,中央呈退行性病变,发热,直径大约5cm,约3周后消退。在皮损刚出现后,检测患者伯氏疏螺旋体抗体,结果呈阴性。在本次检查过程中,医生决定让病人住院治疗,对他进行脊椎穿刺和系列检查,结果显示脑脊液中有淋巴细胞,没有发现中性粒细胞。 64.最可能的疾病是: A.猩红热 ?B.恙虫病C.麻疹 ? D.莱姆病E.皮肤炭疽 65.哪项检查可用于确诊: A.ELISA法检测病原体抗体的存在 B.在特殊培养基上分离培养该病原体 C.直接镜检 ? ?D.用凝集实验检测脑脊液或尿液中病原体抗原 E.通过皮肤试验检测病人对病原体产生的细胞免疫 66.病人最可能通过什么途径感染的: A.恙螨叮咬 ? ?B.接触传播C.硬蜱叮咬 ? ?D.吸入含病原体的尘埃E.鼠蚤叮咬 一个5岁的男孩因发热、红疹来就诊,他祖母说他患“重感冒”多天,畏光,疹子从小孩的耳后、前额、颈部扩散到身体的其他部分,为红色斑丘疹,有些地方已脱屑,变成棕色。查体发现小孩还患有细支气管炎。尿检和颊部疹子刮取物镜检发现包涵体和多核巨细胞,咽喉拭子常规细菌培养阴性,未检出抗链球菌溶素O抗体。 67.该小孩所患疾病最可能是: A.猩红热 ?B.伤寒C.风疹 ? D.麻疹E.莱姆病 68.预防该疾病流行的主要措施是: ??A.对病人和带菌者及时治疗 ? B.接种减毒活疫苗??C.注射丙种球蛋白 ?D.接种灭活疫苗?E.防止硬蜱叮咬 69.该患者会暂时缺乏免疫力,这是因为: A.病毒感染并杀死干细胞 B.病毒与单核细胞表面的CD46结合,下调IL-12的产物 C.病毒引起抑制性T细胞多克隆的迅速激活 D.病毒与B细胞上的IL-1受体结合,阻碍抗体的产生 E.病毒外壳有一个FC受体能与IgG分子结合,使之不能参与免疫应答 70.出现初始症状后5到7年,200,000个病人中会有1个出现严重的后遗症,它是: A.附睾丸炎合并不育 B.急性脑脊髓炎C.亚急性硬化型全脑炎 D.海绵状脑病E.风湿热 —位22岁女子主诉:咽喉痛、鼻塞、头痛、寒颤、干咳和发热(体温38.5),已持续8天。近期不间断地咳痰,并伴有无胸膜胸痛。胸部有啰音,X胸透显示支气管肺炎浸润但无实变。常规血和痰液培养2天后未见细菌生长,抗O型红细胞抗体冷凝集试验阳性。 71.引起该病最可能的病原体是: A.肺炎链球菌 B.肺炎克氏菌C.肺炎衣原体 D.肺炎支原体E.嗜肺军团菌 72.对该患者最有效的药物是: A.阿莫西林 ? ?B.阿莫西林+克拉维酸C.青霉素 ?D.第三代头孢菌素E.阿奇红霉素 男性,30岁 主诉:间歇性黄疸二年余。 病史:病人诉说腹泻、皮疹和体重减轻,一年前他曾因在交通事故中受伤而接受过输血。无静脉毒品注射史,无神经精神病家族史。 查体:黄疸,肝脾大,有触痛; 无腹水征象,无Kayser-Fleischer环。 实验室检查:直接高胆红素血症,血清转氨酶显著增高,HBV血清标记物阴性,抗-HAV阴性。肝活检显示肝细胞呈气球样变形,肝实质或紧邻肝门区域呈局灶性炎症并伴有肝细胞坏死。 问题: 73.患者最有可能感染哪种病原体? 74.如何确诊? 75.有无特异的治疗药物? 男童,3岁,为新近非洲移民。 主诉:因不对称下肢送医。 病史:其母诉说患儿5个月前患发热和腹泻,后自然消失,几周后发现他右腿行走不便。 查体:右下肢细短,软弱无力不能行走,右腿深部腱反射消失,但无感觉障碍。上肢活动正常,精神状态及头部神经反射正常。 实验室检查:肌电图(EMG)呈慢性部分神经切除改变,并伴有静脉肌肉异常自发活动。与自愿者对照,其运动神经元数量减少,感觉功能正常。 问题: 76.引起患者疾病最可能的病原体是什么? 77.如何特异性预防该疾病的发生? 男童,10岁 主诉:因休克并伴有大面积出血送急救室。 病史:患儿全家不久前从泰国渡假回来。其父母诉说患儿已发热5~6天,伴头痛、眼眶后痛(压迫眼球有眼冒火花感)、关节及肌肉疼痛,并已按疟疾进行治疗。 查体:低血压,心动过速; 肢端发冷; 四肢、腋窝、躯干及面部可见紫斑。静脉穿刺处有渗血。 实验室检查:血细胞计数:血小板减少,红细胞压积增加20%。双份血清凝集试验:DV-1型、DV-2型抗体(恢复期/急性期)>4倍。超声波显示双侧胸膜渗出改变,腹水。 问题: 78.该疾病是如何传播的?主要在何地流行? 79.如何解释出血和休克的原因? 80.该疾病治疗的关键是什么? 男,3岁,某幼儿园日托小朋友。 主诉:低热、食欲缺乏、喉痛3天,伴用力时呼吸困难。 病史:患儿在国外生活,其免疫接种史不详。 查体:发热(38.5),心动过速(103次/分),伴有偶发性脉搏短绌(间隙脉)。心电图(ECG):ST波上移,二级心脏阻滞。颈部淋巴结肿大(水牛颈),咽部及扁桃体有平滑、灰白色假膜附着,无肝大。 实验室检查:红细胞430万/mm3,白细胞23,000万/mm3,中性粒细胞88%,淋巴细胞12%。 影象学:心肌炎改变。 病理学:咽部假膜较弥散; 心脏苍白,增大。渗出液涂片可见多形核白细胞,沉淀的纤维素、细胞碎片、细菌形成假膜。上呼吸道粘膜充血、水肿和坏死。 问题: 81.你将用哪些药物作经验性治疗? 82.怎样进一步确诊? 83.对幼儿园同班小朋友应采取什么措施? 84.灰白色假膜是怎样形成的? 85.为什么会出现心率不齐? 男性,25岁,同性恋者。 主诉:头痛,低热,肛周皮疹灼痛。 病史:病人承认和多个伴侣发生过无任何保护措施的,没有阴茎溃疡史。 查体:肛门周围皮肤呈串泡状皮疹,基部为红斑。阴茎部无溃疡形成。腹股沟淋巴结肿大,有压痛。 实验室检查:刮取疱疹基部材料涂片,染色镜检可见多核巨细胞及核内包涵体,周围包有晕圈。 病理学:疱疹有渗出液,可能继发细菌感染,疱疹破裂后形成溃疡,疼痛。大量淋巴细胞炎性浸润。 问题: 86.最可能的病原体是什么? 87.通常采用什么药物治疗? 男性,30岁。 主诉:突然发热,腹部绞痛,稀水样便。 病史:病人前一天在朋友的晚会上吃了螃蟹(潜伏期16~48小时)。 查体:心动过速,无脱水征象。弥漫性腹部压痛,肠鸣音增强。 实验室检查:粪便中检出多形核白细胞。粪便在高盐培养基上分离出弧形或逗点状细菌,该菌神奈川(Kanagawa)试验阳性。 问题: 88.最可能的病原菌是什么? 89.应如何治疗? 男性,35岁。 主诉:咳嗽,咳出大量脓性痰,气促。 病史:病人上述症状出现前,即有喉部不适,声嘶,无咯血、胸痛和高热。 查体:左肺基底部有捻发音。 实验室检查:白细胞计数正常。常规咽拭标本培养无病菌生长。免疫荧光法检测种特异性抗衣原体外膜蛋白的抗体阳性。 影像学:胸片显示左下肺肺小叶有间质性炎症浸润。 问题: 90.患者所感染的病原体是什么? 男性,30岁。 主诉:发热、皮疹2周。 病史:症状呈渐进性,头痛、不适、背痛和受寒,继而发展成寒颤、发热,剧烈头痛伴恶心、呕吐。发热呈驰张热,伴有心动过速,持续约10~12天,皮疹出现在发热的第5天。病人今年夏天曾在有老鼠出没的食品仓库工作过。 查体:发热,腋下、躯干、大腿及上肢可见间断不规则的斑丘疹,面部、掌部和小腿也有散在分布。轻度脾大。 实验室检查:外斐(Weil-Felix)凝集反应阳性。 问题: 91.患者所患疾病是什么? 92.患者是如何感染上该疾病的? 93.首选治疗抗生素是什么? 主诉:患白血病女童,10岁,发热2天。 病史:病儿既往健康,1年前被诊断为白血病,经化疗后有缓解。入院前1个月开始出现进行性疲乏,体重减轻,骨髓象呈现50%未成熟细胞。曾给予化疗,并使用甾醇类药物,2天前体温升至39,无特异性定位体征。 查体:T39,BP100/60mmHg,P100次/分,R20次/分,病人消瘦,呈慢性病面容。相关发现:皮肤:苍白,有几处瘀斑,未见瘀点及黄疸; 肺部:无异常。 实验室检查:血:红细胞压积20%,WBC:600; 分类:杆状核30%,淋巴细胞55%,单核细胞5%,血小板26,000。尿无异常。 评语:白细胞减少及免疫能力低下的宿主发热常由感染引起。感染通常是这类病人死亡的主要原因,因此在培养结果出来前,即开始作抗感染治疗,这是非常重要的。免疫力低下的病人发生感染,通常不产生明显的感染症状和体征,因为他们炎症反应力低下。 问题: 94.白细胞减少的患者发生感染常见的细菌、病毒和线.在拿到培养结果前,你应如何作经验性治疗? 96.你将采集何种标本做培养? 病程记录:病人静脉注射替卡西林(ticarcillin)、奈夫西林(nafcillin)和妥布霉素(tobramycin)。入院后2天仍持续发热,所有培养结果均阴性。第3天病人自诉左眼痛,视力模糊,眼底检查,在黄斑周边区域有白色、絮状病变。患儿自诉喉痛,检查发现咽后壁有几处白色、粘附的斑块。 问题: 97.根据上述结果,最有可能是哪一类的病原体? 病程记录:开始用二性霉素B治疗。第4天血培养有卵圆形、无荚膜、革兰阳性病原体生长,体积是葡萄球菌的2~3倍,某些细胞有出芽。 问题: 98.从血培养中分离的病原体是什么? 99.你如何鉴别该病原体的不同种类? 100.该病原菌的自然定居部位是什么? 101.二性霉素B作用的主要机制是什么? 102.能否预防这种感染? 病程记录:2天后,病人出现左侧偏瘫,第3天死亡。尸解发现广泛大脑梗死和浸润性白假丝酵母菌食道炎,其食道部位被认为是真菌血症的原发病灶。 主诉:女性,26岁,下腹部疼痛3天。 病史:病人3天前开始出现不适,食欲缺乏,并有中度腹部左下四分之一区痉挛疼痛,24小时前加剧,现在感到发热,呕吐2次,疼痛有所缓解。无寒颤、腹泻、排尿困难和血尿。黄色阴道分泌物增多,但非血性,无特殊气味,上次月经3天前结束。 查体:T39,BP120/80mmHg,P100次/分,R14次/分。腹部:左下四分之一区触痛,无反跳痛,未触及包块或器官肿大。肠鸣音正常,肋椎角无触痛。(骨)盆腔:外阴正常。子宫颈:子宫颈外口处见少量脓性分泌物,诱发动作性触痛。子宫:大小无异常,无触痛和包块。附件:左侧触痛明显,未触及包块。 实验室检查:血:红细胞压积40%; WBC17,400,分类:杆状核12%,分叶核65%,淋巴细胞20%,单核细胞3%。尿:正常。 评语:这是一例盆腔炎症(急性输卵管炎和子宫颈炎),因为可引起不育症,所以应立即采取适当的治疗。 问题: 103.最有可能引起感染的细菌是哪些? 104.你应采集哪种标本做细菌培养? 105.考虑到相关的几种细菌,你应选择何种经验性抗生素治疗(有多种选择)? 病程记录:子宫后穹窿穿剌术吸出20ml血性、恶臭味的脓性液体,并送去做需氧和厌氧菌培养。针尖插入橡皮塞内使注射器针简内保持厌氧状态。上述液体做革兰染色显示有革兰阴性双球菌和阴性杆菌。 给病人开始静脉注射头霉素类抗生素头孢西丁(cefoxitin)和四环素类抗生素多西环素(doxycycline)。24小时内,疼痛明显减轻,体温降至37.5℃。 需氧培养在Thayer-Martin培养基上有氧化酶阳性菌落,镜下可见革兰染色阴性的双球菌。厌氧培养有大量形状相似菌落,镜检为革兰阴性杆菌。 问题: 106.在需氧培养中最可能分离出哪种细菌? 107.厌氧培养是哪种厌氧菌? 病程记录:实验室检查证实有二种细菌:淋病奈瑟菌和脆弱类杆菌。病人的症状和体征48后消退。二种抗生素再继续给药48小时,病人出院后继续口服强力霉素10天。 问题: 108.患者感染淋病的同时也可感染梅毒,那么你如何检查这种病? 109.你如何预防淋病感染他人? 110.头孢西丁和强力霉素的作用方式如何? 111.淋病奈瑟菌和脆弱类杆菌的抗药性是临床关注的问题吗? 主诉:男性,52岁,咳嗽3天。 病史:病人3天前突然开始发热、咳嗽,并且伴有食欲缺乏、剧烈前额痛。咳少量白色、非血性痰,无胸痛和肌痛。昨日曾有寒颤并伴有出汗,开始轻度腹泻,非血性,无恶心和呕吐。该病人为超级市场一名职员。2年前,曾做肾移植术,为预防排斥反应,目前仍服用硫唑嘌呤和去氢考的松。病人有烟酒嗜好,每天吸2包烟,饮6罐啤酒,周末更多。其妻、子女均健康。未养宠物,无近期旅游史。 查体:T40,BP130/70mmHg,P96次/分,R24次/分,急性病面容,面色潮红,呼吸急促。相关体征:肺:左后肺可闻及吸气性啰音,叩诊无浊音。 实验室检查:血:红细胞压积46%,WBC18,000,分类:杆状核9%,分叶核77%,淋巴细胞12%,嗜酸性粒细胞2%。尿:糖(-),蛋白(+),10RBC/HPF,2WBC/HPF。胸部X光:左下肺叶节段性浸润。 问题: 112.应采集哪2种重要标本进行微生物学检查?对其中一种标本应做何检查? 病程记录:收集痰标本做革兰染色和培养。革兰染色可见多核白细胞,未见占优势细菌。仅见少数革兰阳性和阴性双球菌。采血做培养。 评语:临床表现提示为非典型性肺炎。痰量少,非脓性。革兰染色可见多核白细胞,未见细菌。 问题: 113.非典型肺炎的病因是什么? 114.服用硫唑嘌呤和去氢考的松的病人免疫功能降低,能引起免疫力低下的成人患肺炎的病原体是哪些? 评语:下列发现符合嗜肺军团菌肺炎的诊断:病人为中年男性,嗜烟酒; 免疫低下; 多系统感染,如头痛,腹泻和镜下血尿; 革兰染色未见优势菌。 病程记录:鉴于上述发现,用抗嗜肺军团菌荧光抗体检查痰液,结果阳性。 问题: 115.如何选择治疗军团菌肺炎的药物? 116.这种药物的杀菌机制如何? 117.嗜肺军团菌的自然定居地在哪? 118.嗜肺军团菌能在实验室中培养吗? 119.除了痰液的荧光抗体染色和在特殊琼脂上培养外,嗜肺军团菌肺炎诊断的另一种方法是什么? 120.为什么在革兰染色的涂片中找不到细菌? 主诉:女性,18岁,咽部疼痛3天。 病史:病人3天前逐渐开始不适、厌食以及轻度的咽痛,现在症状有所加剧,感觉咽部灼烧,发热,前额痛,食欲缺乏。病人在儿时曾注射DPT疫苗。 查体:T39,BP120/70mmHg,P92次/分,急性病病容。未见皮疹和黄疸。咽部出现猩红、肿胀,左侧扁桃体可见黄色渗出物,未见附着的膜状物。颈部可触及几个肿大的淋巴结,有触痛,无脑膜剌激症。胸部:清晰。腹部肝肋下2cm、有触痛,脾可触及。肠鸣音正常。 实验室检查:血:红细胞压积39%; WBC14,000,分类:分叶核52%,淋巴细胞45%,单核细胞3%; 血小板100,000。 问题: 121.你的印象诊断是什么? 122.你要做哪几项微生物学检查? 病程记录:病人去门诊检查。第2天,咽部培养结果为α-溶血性链球菌生长。异嗜性抗体凝集试验阴性。转氨酶为正常水平的2倍。胆红素和碱性磷酸酶正常。WBC16,000,分类:分叶核48%,淋巴细胞50%(3%为非典型),单核细胞2%。 问题: 123.鉴于上述实验结果,你的诊断印象是什么? 124.鉴于你的诊断印象,你将开出怎样的治疗处方? 病程记录:给予阿斯匹林和温热的盐水漱口液。随后2天,患者仍然咽痛,吞咽困难,只能进流质。咽部仍有炎症,肝脾仍可触及,第3天体温由40降至38,病人开始感觉有所好转。再次血细胞结果:WBC15,000,分叶核45%,淋巴细胞53%(15%为非典型),单核细胞2%。 评语:这是一例典型的传染性单核细胞增多症,其主要表现是发热、咽炎和颈部淋巴结肿大,肝脾大亦常见。 问题: 125.该疾病是怎样传播的? 126.该疾病好发于哪个年龄段?为什么? 127.异嗜性抗体是什么? 128.能否用细胞培养法诊断传染性单核细胞增多症? 129.传染单核细胞增多症愈后能获得牢固免疫力吗? 130.有疫苗或药物预防传染性单核细胞增多症吗? 主诉:男性,21岁,高热41,休克。 病史:病人3天前开始感觉前额痛,入院当天上午感觉高热、寒颤,下午起开始出现神志不清、晕厥,随即送入医院。 查体:T41,BP70/30mmHg,P140次/分,R24次/分,病人间断清醒。相关发现包括:躯干有几处瘀斑,鼻腔、口腔有出血,颈部柔软、无脑膜刺激症。胸部X光:心、肺无异常。心脏:未闻及杂音。腹部:除见左上四分之一象限脾切除手术瘢痕外无异常发现。 实验室检查:血:红细胞压积22%; WBC:2,800,分类:杆状核15%,分叶核60%,淋巴细胞22%,嗜酸性粒细胞3%,血小板:20,000。尿:蛋白++。 病程记录:入院后4小时,病人开始昏迷,尽管使用抗生素、输液和多巴胺维持血压,但血压仍持续下降,2小时后心跳停止,心肺复苏失败,病人死亡。 评语:这是一例败血症休克,典型特征是突发性高热和低血压,寒颤提示菌血症。这种迅速恶化的病程符合细菌感染,特别是“有荚膜化脓性细菌”感染或肠道革兰阴性杆菌感染。 问题: 131.进行微生物学诊断所需采集的最重要标本是什么? 132.最有可能引起该病人败血症的3种病原菌是什么? 133.你如何对这3种病原菌进行实验室检测? 134.引起该病人感染的主要诱因是什么? 实验室检查:血培养可见革兰染色阳性、柳叶刀状双球菌。血琼脂再次培养可见细小、半透明的、呈α-溶血环的菌落,该菌可被胆汁溶解,并可被奥普托辛(optochin)抑制。用含有抗83型肺炎链球菌的抗体的全血清做荚膜肿胀试验阳性。 诊断:肺炎链球菌所致的败血症。 135.病人败血症的传染源是什么? 136.为什么病人皮肤、鼻腔及口腔出血? 137.如何预防这种感染? 138.病人入院后,你将使用什么抗菌药物? 139.肺炎链球菌有耐药性问题吗? 140.你所使用的抗菌药物作用方式如何? 主诉:4岁男童,腹泻二天。 病史:其母诉说2天前开始食欲缺乏,发热,继而发展为腹痛、非血性腹泻,进行性加重,无呕吐、寒颤。近来无抗生素使用史和旅游史。家庭中其他成员未见发病。 查体:T38,BP120/70mmHg,P100次/分,R16次/分,病人呈急性病脱水面容,面色潮红,腹部有弥漫性腹痛而无反跳痛。 实验室检查:血:红细胞压积38%,白细胞10,000,分类正常。尿:正常。 评语: 典型腹泻是由于肠毒素引起或细菌对肠壁的侵入所致。确定何种机制引起的腹泻对决定诊断和治疗是重要的。 问题: 141.能提供腹泻是毒素性还是侵袭性(炎症性)证据的粪便快速诊断试验是什么? 142.引起该病人腹泻的可能病原菌有哪些?分别能引起毒素性还是炎症性腹泻? 143.进行微生物学检查最主要的标本是什么? 病程记录:粪便染色显示大量多形核白细胞,粪便隐血试验阳性。 问题: 143.综合上述发现,最有可能引起该病孩腹泻的3种病原菌是什么? 病程记录:在细菌培养结果尚未报告以前,需做出临床判断来决定采取什么措施作经验性治疗,主要的治疗措施是补充液体,如应用含钠、钾和葡萄糖液体,避免应用止泻剂,因为它们能减少生理性排泻的功能,因而使病原菌的排出时间拖长。粪便培养结果:在伊红-美蓝琼脂上有乳糖分解阴性菌落,三糖铁琼脂培养基显示斜面为碱性,底层为酸性。无H2S产生。尿素酶试验阴性。 问题: 144.根据上述结果,最有可能分离出哪种细菌? 病程记录:用志贺菌和沙门菌属O抗原的血清做凝集试验来鉴定病原菌。志贺菌B群抗血清出现凝集反应,表明病原菌为福氏志贺菌,并用包括20种生化反应的API条进一步证实。将培养结果通知病儿母亲,据她说病儿已完全恢复。 问题: 145.该病原菌自然定居在什么部位? 146.由于全家人均健康,该病原菌最有可能从何而来?如何预防该菌感染? 147.你将给予病儿哪些药物治疗?用药前是否需要做药敏试验?为什么? 48.这种感染有持续带菌状态吗? 主诉:女性,30岁,恶心、呕吐三天。 病史:病人1周前发现其双手手指僵硬、肿胀、持续数天。4天前,开始感到不适、疲劳、厌食、次日出现恶心、呕吐,持续至今。无呕血,无腹泻。昨天开始上腹部疼痛。食物气味能引起恶心。今日发现尿的颜色比过去深。 该病人是一名侍者,每天抽2包烟,饮6罐啤酒。在过去的3个月中,她有过5位性伙伴。近期无旅游、输液或静脉吸毒史。她认识的人中没有类似症状者。 查体:T37,BP130/80mmHg,P80次/分,R12次/分。相关发现包括:皮肤:无黄疸、瘀斑或蜘蛛痣。眼睛:巩膜黄染。腹部:右上四分之一区用力按时有触痛,肋弓下4cm处可触及肝脏边缘,且有触痛,脾未触及。无包块。未见腹部膨胀。直肠:大便色浅,隐血试验阴性。 实验室检查:血:红细胞压积40%; WBC:8,200,分类:分叶核50%,淋巴细胞45%,单核细胞5%。尿:除胆红素试验阳性外无异常。生化试验:总胆红素4mg(直接胆红素3mg,间接胆红素1mg); 丙氨酸转氨酶600mg%; 碱性磷酸酶(ALP)100mg%; 电解质在正常范围。 评语:这是一例典型的病毒性肝炎。许多病毒能感染肝脏。决定特异病原是非常重要的,因为某些病原与个人和公共卫生有联系,如乙型病毒性肝炎。 问题: 149.哪些病毒可能引起这位病人的疾病? 150.你要求做哪些试验来确定是哪种病毒引起这种疾病? 病程记录:血清学试验结果如下:抗-HAVIgM(-); HBsAg(+); 抗-HBc IgM(+); 抗-HBs(-)。 151.鉴于上述结果,病人患的是哪种疾病? 152.如果另一位黄疸病人的试验结果是:抗-HAVIgM(-); HBsAg(-); 抗-HBcIgM(+); 抗-HBs(-),你如何解释这些结果? 153.如果另一位黄疸病人的试验结果是:抗-HAVIgM(-); HBsAg(-); 抗-HBcIgM(-); 抗-HBs(+),你又如何解释? 154.对于病史开始描述的关节痛,你的解释是什么? 155.有无乙型肝炎特异的抗病毒治疗,如果有,是什么? 156.她是怎样感染此病的? 病程记录:病人的症状在随后的3天加剧,在后来的2周内逐渐恢复,血清胆红素降至正常。而病人的HBsAg在出院后的3、6、12月内仍呈阳性,未检测到抗-HBs。 问题: 157.对上述HBsAg结果你如何解释? 158.对于病人下列有关事项,你将怎样建议病人?(a)献血; (b)牙科手术和其它手术; (c)如果她怀孕,保护她的新生儿; (d)共用一把牙刷; (e)性生活; (f)有关慢性肝病问题; (g)肝癌的可能性; (h)丁型肝炎病毒感染的影响。 主诉:男性,20岁,咳嗽数周。 病史:病人是新近来自东南亚的移民,大约在1个月前逐渐开始疲乏,食欲缺乏。过1周左右,他感觉发热并开始咳嗽,起初为干咳,但过去的1周,他每天咳几勺绿色带血丝的痰。在过去的1个月内,他体重减轻了10磅。患者不吸烟,没有接触过工业呼吸道污染物。 查体:T38,BP120/70mmHg,P80次/分,R16次/分。患者非急性病病容。右上肺叶可闻及啰音。叩诊无浊音。 实验室检查:血:红细胞压积38%; WBC:11,000,分类:杆状核3%,分叶核63%,淋巴细胞30%,单核细胞4%。胸部X光:右上肺叶后段浸润提示空洞。 问题: 159.应做哪二项痰液检查,才能提供有关疾病病原的快速诊断? 病程记录:痰的革兰染色显示无优势细菌的混合菌群。抗酸染色有大量细长、粉红色杆菌。痰标本送去做培养。 问题: 160.鉴于上述结果,最可能的诊断是什么? 161.如何选择该疾病的抗菌药物治疗?有耐药性的问题吗? 162.治疗开始后大约有多长时间病人仍被认为有感染性? 163.该菌是怎样传播的?该菌的自然定居地在哪? 164.为什么细菌具有抗酸性? 165.怎样在实验室培养该菌?目前常用的该菌快速诊断法是什么? 166.对于他的家庭成员应做哪些预防? 主诉:1岁幼儿,20分钟发生惊厥。 病史:病儿除过2天上呼吸道感染外无异常。昨晚,她感觉发热,并且十分嗜睡,今晨很难唤醒她,后来发展有全身惊厥。其母立即抱入急诊室。免疫史:2、4和6个月时口服脊髓灰质炎活疫苗和注射DPT疫苗。 查体:T40,BP100/70mmHg,P120次/分,R16次/分,病儿嗜睡状,检查时易烦燥。 皮肤无瘀点或瘀斑。双侧瞳孔规整,大小一致,无视神经乳头水肿。颈部显著强直。肺部清晰。 实验室检查:血:红细胞压积40%; WBC:12,000,分类:杆状核16%,分叶核30%,单核细胞4%。 问题: 167.进行微生物学诊断的2种最重要标本是什么?对其中一种标本应立即做哪一项检查,以便提供有关这种感染病因的情况? 168.引起这种感染最有可能的病原菌是什么?其它2种可能是什么? 169.在革兰染色中你如何区别这三种病原菌? 评语:这是一例典型的急性细菌性脑膜炎,一种危及生命的急症。应根据对病人可能何种病原体感染的印象而立刻作经验性治疗。医生可根据病人的年龄、原先存在的身体健康状况,如免疫力是否低下。脑脊液检查包括革兰染色涂片、白细胞计数,是否为分叶核细胞或淋巴细胞。脊髓液中的蛋白和糖也很重要,但获得这些数值很费时,治疗应尽可能早的开始。 病程记录:行腰穿刺术。脑脊液混浊,开始压力为300mmHg。白细胞:2800/mm3,88%为分叶核。革兰染色阴性短杆菌,脑脊液标本送去做培养。做血培养的同时,开始静脉输液和抗生素治疗。 问题: 170.你一开始将用哪种抗生素作经验性治疗? 病程记录:病人入院后,开始用氨苄西林和氯霉素治疗。第二天病儿体温降至38.5,对刺激多有反应。微生物学检查报告:血培养有类似流感杆菌的小的革兰阴性杆菌生长。脑脊液培养:在含有X因子的巧克力琼脂上有许多小的革兰阴性杆菌的菌落生长,在血琼脂平板上无菌生长。 问题: 171.临床实验室中用于培养细菌的流感杆菌生长因子是什么? 172.大多数(90%)引起侵袭性疾病(如菌血症和脑膜炎)的流感杆菌分离株是b型,是什么决定其型别? 病程记录:从血液和脑脊液培养物中分离的细菌经鉴定为流感杆菌。分离株产生的β-内酰胺酶的圆纸片试验阴性,药敏试验表明细菌对氨苄西林敏感,停用氯霉素。病儿继续好转,到48小时已无发热。氨苄西林继续用14天。出院前再次腰穿术,结果几乎完全为正常数值。问题: 173.这种细菌的自然定居地在哪里?是怎样感染的? 174.该菌荚膜在致病性上起什么作用? 175.如何预防流感杆菌性脑膜炎?临床微生物学病例分析题参考答案 1.D2.B; 3.B; 4.D; 5.A; 6.C; 7.B; 8.A; 9.E; 10.D; 11.C; 12.A; 13.C; 14.C; 15.B; 16.B; 17.C; 18.A; 19.C; 20.C; 21.A; 22.E; 23.C; 24.G; 25.I; 26.F; 27.B; 28.D; 29.A; 30.F; 31.E; 32.G; 33.D; 34.B; 35.B; 36.A; 37.C; 38.D; 39.B; 40.E; 41.A; 42.B; 43.C; 44.C; 45.D; 46.A; 47.C; 48.C; 49.B; 50.A; 51.C; 52.B; 53.D; 54.B; 55.D; 56.E; 57.B; 58.C; 59.B; 60.C; 61.A; 62.D; 63.E; 64.D; 65.A; 66.C; 67.D; 68.B; 69.B; 70.C; 71.C; 72.E 疑难解析 【题1】 尿痛,尿频,尿道流出脓性分泌物为尿道炎症状。脓性分泌物细胞内存在革兰染色阴性双球菌,强有力支持是淋球菌感染。淋病的诊断还可通过从分泌物中培养出淋球菌,或采用核酸杂交技术或PCR技术检测淋球菌。杜克嗜血杆菌引起软性下疳,病人有溃疡性生殖器病变和腹股沟淋巴结炎,但不会引起尿道炎。性病淋巴肉芽肿衣原体主要侵犯淋巴组织,引起腹股沟慢性化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿,不会引起尿道炎。脑膜炎球菌是的病原菌,但其生物学特性与淋球菌相似,不会侵犯尿道炎。 【题2】 淋球菌曾一度对青霉素G敏感。目前许多淋球菌菌株产生青霉素酶,对青霉素产生耐药性,故第三代头孢菌素(如头孢曲松)被用来杀灭淋球菌。同时,由于大约50%的病人同时感染了非淋菌性尿道炎,干扰蛋白质合成的抗生素(如强力霉素)加入此治疗方案,以杀死沙眼衣原体,溶脲脲原体,人型支原体等。 【题3】 目前无证据表明淋球菌荚膜有明显的抗吞噬作用。对人类有毒力的淋球菌具有菌毛。有菌毛菌可粘附至人类尿道粘膜,不易被尿液冲去,并且抗吞噬作用明显,即使被吞噬,仍能寄生在吞噬细胞内。保护性免疫主要是针对菌毛抗原,但由于染色体重排(基因转换)和经转化摄取新的基因,菌毛不断改变其抗原性。因此,淋球菌的再感染普遍存在。 【题4】 沙眼衣原体可分为沙眼生物亚种,性病淋巴肉芽肿亚种和鼠亚种三个亚种。沙眼生物亚种包括A~K共14个血清型,性病淋巴肉芽肿亚种包括L1,L2,L2a和L3 4个血清型。经性接触传播引起的非淋菌性泌尿生殖道感染,其中有50%~60%系沙眼衣原体,涉及的主要是D~K血清型。在非淋菌性泌尿道炎中,除衣原体外,溶脲脲原体是一种很重要的病原体。非淋菌性泌尿道炎通常发生于淋球菌感染后2~3周,可能因淋球菌损伤泌尿生殖道粘膜,有利于衣原体或支原体的粘附和侵入,这也是淋病治愈后有些人仍有症状遗留的原因。如果需要确诊,可用经放线菌酮处理的单层McCoy细胞作衣原体分离培养; 或采用Giemsa染色镜检,检查上皮细胞内有无包涵体; 或采用PCR检测。 【题5】 病例中描述的阵发性剧咳等是典型的百日咳临床表现。百日咳病程分为三期:卡他期,痉挛期和恢复期,其中卡他期出现类似普通感冒的症状。流感嗜血杆菌能引起会厌炎和肺炎。呼吸道合胞病毒引起支气管炎和肺炎,常发生在6个月以内的婴儿。白喉杆菌引起白喉。 【题6】 接触百日咳杆菌的未经免疫的儿童和成人,应给予10天的红霉素预防性治疗。 【题7】 百日咳毒素分解NAD,破坏ADP-核糖与Gi蛋白连接,灭活的Gi蛋白不能下调cAMP的产生,膜结合腺苷环化酶的效应蛋白被激活,导致大量cAMP的产生,引起分泌过度。霍乱肠毒素,产气荚膜梭菌肠毒素,肠产毒型大肠杆菌耐热肠毒素则是通过激活膜结合Gs蛋白,上调cAMP的合成,同样引起分泌过度和水样腹泻。 【题8】 百日咳的诊断以分离百日咳杆菌为主。卡他期取鼻咽拭或咳碟法接种于鲍-金培养基分离培养,35~37℃培养3~5天后形成细小,光滑,隆起的菌落,有不明显的溶血环。 【题9】 微小病毒B19可引起儿童的传染性红斑。病毒主要攻击骨髓中的红系前体细胞,产生溶细胞感染而导致红细胞生成障碍。发病1周后,病毒与相应的抗体在血循环中形成免疫复合物,引起面颊及四肢皮肤的红斑性斑丘疹。网状细胞的短暂丢失对大部分儿童无危险,因为他们的红细胞的平均寿命是120天。但患有慢性溶血性贫血儿童循环红细胞的平均寿命为15~20天。这些慢性溶血性贫血病人感染微小病毒B19后,因红系前体细胞大量破坏和网状细胞减少,促发严重的再生障碍性贫血危象。麻疹病毒能降低患者免疫力,但不会引起再生障碍性贫血危象。流感嗜血杆菌,溶血性链球菌和伯氏疏螺旋体均不会影响骨髓产生红细胞。 【题10】 传染性红斑有二个阶段。在侵入阶段,病人出现中度发热,持续3天,血液中血红蛋白水平降低。在病程17~24天,疾病再次发作,出现特征性的花边红斑和“面颊掌击综合征”。大约10天后,红斑消退。猩红热患者常常病情严重,以点状浸润性红斑为特征,常从颈部开始扩散到全身。红斑在腋窝和腹股沟处最明显,面部除口周围均为红斑,舌头有乳头状突起,俗称“草霉舌”。幼儿急疹为点状斑,暗红色,仅持续数分钟,几小时或1~2天。麻疹及莱姆病分别参见题67~69和64~66。 【题11】 炭疽芽胞杆菌由颜面,四肢等皮肤小伤口侵入,经1天左右局部出现小痂,继而周围形成水疱,脓疮,最后形成坏死,溃疡并形成特征性的黑色焦痂,故名炭疽。产气荚膜梭菌引起的气性坏疽为大面积创伤感染,患者应出现剧烈疼痛,感染部位有水肿,气肿,大块组织坏死,并有恶臭。单纯疱疹病毒感染参见题48~50。 【题12】 炭疽芽胞杆菌主要为草食动物炭疽病的病原菌,人因接触患病动物或受染皮毛而引起皮肤炭疽。 【题13】 皮肤炭疽取水疱,脓疱内容物涂片进行革兰染色,发现有荚膜的呈竹节状排列的革兰阳性大杆菌,或用特异性荧光抗体染色镜检,结合临床症状可作出初步诊断。 【题14】 引起5岁以上儿童脑膜炎最常见的病原菌是肺炎链球菌和脑膜炎球菌。流感嗜血杆菌主要引起2个月至5岁儿童脑膜炎。脑脊液检查结果有力地支持脑膜炎球菌感染的诊断。 【题15】 未经治疗的病例中死亡率高达85%,但是,如果使用抗生素治疗及时,死亡率可降至1%以下,因此应立即首选磺胺类药物治疗。磺胺类药物能透过血-脑脊液屏障,有效地杀死脑膜炎球菌。 【题16】 对儿童注射多价荚膜多糖疫苗进行特异性预防。 【题17,18】 新生隐球菌的主要传染源是鸽子,人因吸入鸽粪污染的空气而感染,特别是免疫低下者,可发生血行播散而累及中枢神经系统,主要引起肺和脑的急性,亚急性或慢性感染。白假丝酵母菌和卡氏肺孢菌亦是AIDS患者常见的机会致病菌,前者主要引起口腔念珠病,后者主要引起间质性肺炎。 【题19】 HIV感染至发展为典型艾滋病大致分为四个时期,即急性感染期,无症状期(潜伏期),中期(艾滋病前期),典型艾滋病期(晚期)。在艾滋病前期,病人出现明显与艾滋病相关的症状和体征。50%的感染者持续低热(38℃左右)或呈周期性,长达数月,发热时伴有疲倦无力,全身不适,肌肉疼痛,盗汗,口腔念珠菌病。约1/3的病人体重减轻达10%,有的腹泻。典型艾滋病期又称为致死性艾滋病,具有三个基本特征:①严重的细胞免疫缺陷,尤其CD4+细胞严重缺损; ②发生各种致命性机会性感染; ③发生各种恶性肿瘤,尤其是Kaposi肉瘤。 【题20】 患者是通过同性或异性间的性行为而感染。一般的社交接触,包括握手,共同进餐,礼节性接吻,游泳,以及昆虫(蚊子等)叮咬是不会传染HIV的。因此,对HIV不必抱有恐惧心理。 【题21】 AIDS患者因严重的细胞免疫缺陷,易发生各种致命性机会性感染,其中引起间质性肺炎的病原体主要有卡氏肺孢菌,EB病毒,巨细胞病毒等。 【题22】 病人因吸入含大量炭疽杆菌芽胞的尘埃而感染。肺炭疽的典型症状分为两期,初期患者表现为流感样症状,可自行缓解,疾病加重是炭疽毒素在起作用,症状包括组织水肿,很快出现肺部损害及大量的肺组织坏死,肺炭疽患者的体液中可查到病原菌,该病常常是致死性的。过去肺炭病很常见,目前炭疽病例则多为皮肤炭疽。 【题23】 流行性斑疹伤寒由胞内寄生菌普氏立克次体引起,经体虱传染给人类。非洲多见,美国也有报道,患者常出现皮疹,起初见于躯干,后向周围扩散,其他症状有:血管通透性增高,血液浓缩,外周血管萎陷。 【题24】 钩端螺旋体病的特点是起病急,高热,乏力,全身酸痛,眼结膜充血,腓肠肌压痛,表浅淋巴结肿大等。重者可有明显的肝,肾,中枢神经系统损害,肺大出血,甚至死亡。钩端螺旋体的主要储存宿主是猪和鼠,人类与带菌鼠(猪)尿污染的水或土壤接触而受感染。 【题25】 出血热是一组由病毒引起的急性传染病,患者常有发热,出血,休克等,可分为有肾损害(如肾综合症出血热)和无肾损害(登革出血热)两大类。肾综合症出血热的临床表现极为复杂,主要有高热,出血,肾脏损害和免疫功能紊乱。一个典型的病人,通常需要过“五期”,即发热,休克,少尿,多尿和恢复期,病程1~2个月。患病期间,有“三痛(头痛,眼眶痛,腰痛)”,“三红(眼球结膜,面部,颈胸部)”。传播途径:汉坦病毒随着受感染老鼠的尿液,粪便等排至地面,与尘埃微粒飞扬形成“气溶胶”,在空气中漂浮,人吸入后就有可能经呼吸道感染。 【题26】 Q热是由贝纳柯斯体引起,常由接触受染的羊或猫的胎盘传播至人类。柯斯体对外环境的抵抗力较强,人类亦可通过饮用病畜的奶制品或吸入污染的尘埃而感染。急性Q热的典型症状为高热,头痛,腰痛等,部分重症病例可并发心内膜炎。补体结合试验或ELISA法可检测抗体,以确诊Q热病。 【题27】 鼠伤寒沙门菌是引起肠炎的常见病原体,常由摄入未经煮熟的家禽或污染的奶制品而感染,也可经抚弄宠物龟而感染。沙门菌为有鞭毛的G-杆菌,不发酵乳糖,硫化氢生成试验阳性。 【题28】 肠产毒型大肠杆菌(ETEC)常引起婴幼儿和旅行者腹泻,由摄入污染的水或食物所致,ETEC在小肠中繁殖,产生耐热及不耐热肠毒素,导致水样泻,ETEC为G-杆菌,发酵乳糖,在伊红-美蓝琼脂上呈现蓝绿色或紫黑色。 【题29】 轮状病毒是世界范围内引起6~24个月龄婴幼儿腹泻的病原体,每年所致的死亡人数为85~100万。经粪-口传播,该病毒损害成熟的肠绒毛细胞,引起多糖类吸收障碍及渗透性腹泻,伴有呕吐,持续4~5天。大量腹泻的易感幼儿粪便标本检查未见病原菌及寄生虫支持本病的诊断。 【题30】 患者所患为霍乱,该病在孟加拉国和印度流行。霍乱由饮用污染的水传播。潜伏期8~72h,然后突发大量水样泻。起病的最初24h,患者丢失的体液可达1L/h,由于极度脱水,患者可濒临死亡。水样泻由霍乱肠毒素引起,该毒素激活一种膜结合GS蛋白,使腺苷环化酶活性增高,cAMP大量产生,病人肠液分泌大量增加。该病的诊断可用暗视野显微镜检查患者排泄物中的弧菌,也可用碱性蛋白胨水快速培养。治疗关键是及时大量补充水及电解质,同时可用四环素等抗生素抑菌。 【题31】 肠出血型大肠杆菌(EHEC)的储存宿主主要是牛,鸡,猪,羊等动物。病原菌随粪便排出,通过粪-口途径传播,也可通过人与人密切接触传播。可引起轻度水泻至伴剧烈腹痛的血便。约10%<10岁患儿可并发有急性肾衰竭,血小板减少,溶血性贫血的溶血性尿毒综合征。 【题32】 中毒性痢疾以小儿为多见,无明显的消化道症状,主要表现为全身中毒症状。在患者腹泻粪便中可找到粘液,脓血及聚合多形白细胞。痢疾志贺菌为革兰阴性杆菌,无鞭毛。 【题33】 5岁病孩,在口腔粘膜,手和足跟出现小泡状病变,未查到巨细胞,强有力支持手-足-口病的诊断。手-足-口病可由柯萨奇病毒A16和肠病毒71型引起,常常在1周左右痊愈,仅极少数病例可伴有无菌性脑膜炎和心肌炎。若病变部位存在巨细胞,则提示是疱疹病毒感染。 【题34】 柯萨奇病毒主要通过粪-口途径,可侵犯多种组织,引起许多不同的临床症状。柯萨奇病毒亦可经母-婴传播,引起先天性心脏病。 【题35】 汉坦病毒和冠状病毒不会引起胃肠炎。腺病毒40,41,42型和轮状病毒可导致幼儿胃肠炎,但不好发于成人。相反,Norwalk病毒在各个年龄阶段皆可导致胃肠炎。Norwalk病毒是一种杯状病毒,无包膜,有二十面体立体对称的核衣壳,具有特征性的杯状凹陷。 【题36】 病人有抗-HBc和高滴度的HBsAg,HBeAg,而查不到抗-HBs和抗-HBe,同时排除了甲型肝炎,故疑为原发性乙型肝炎。无论患慢性持续性乙型肝炎或慢性活动型肝炎,病人体内都可能出现乙型肝炎病毒的抗原或相应的抗体,但根据已有的临床症状,可排除慢性持续性乙型肝炎或慢性活动型肝炎。亚临床型乙型肝炎病人没有HBsAg,HBeAg,故可排除亚临床型乙型肝炎。确诊可做HBVDNA的斑点杂交和PCR等。 【题37】 HDV是已知最小的动物RNA病毒。HDV核心为单负链RNA,是HBV的卫星病毒。HDV能在HBV感染的细胞中复制,在其核心外包以HBsAg。HBV和HDV双重感染发展为肝炎,20%的病人可致死亡。因为HDV是包裹在HBsAg内,所以针对HBV的免疫可保护机体免受HDV的感染。 【题38】 在美国,接受静脉注射药物者是感染乙型肝炎病毒(HBV)高危人群。其它高危人群包括护工,与HBV感染者有性接触的人,接受多种药物输血或进行过血液透析的病人和母亲为HBV阳性的新生儿。在血液,血清,唾液和精液中可检测到HBV,其传播途径主要是通过接受HBV病人的输血,与HBV感染者有性接触以及通过胎盘的垂直传播和产道传播。在我国,母-婴传播为HBV最重要的传播途径。 【题39】 慢性活动性肝炎(CAH)包括一个长期的再生性肝细胞坏死,纤维化过程,最后导致肝硬化,使病人有可能发展到肝细胞癌。大约1%~5%免疫力低下的成年人,80%~95%的婴儿和免疫耐受的成年人最初无症状或呈轻微肝炎,但这些病人比最初中等或重型肝炎的病人发展成CAH的可能性大。此外,HCV感染在流行病学上也与急性肝炎,肝硬化,原发性肝癌的发展有关。 【题40】 在腹泻粪便中找到粘液,脓血及聚合多形白细胞,提示该男童患痢疾。空肠弯曲菌引起急性肠炎伴血便或水样便; 伤寒沙门菌引起全身性的疾病伤寒; 肠致病型大肠杆菌引起婴儿水样腹泻便; 肠出血型大肠杆菌在各年龄段的病人中引起血样腹泻便,但这些菌不会引起痢疾。痢疾可能由寄生虫(尤其是溶组织性阿米巴原虫)或志贺菌属某些菌引起。在粪便样本中发现不分解乳糖,无动力的革兰阴性杆菌,提示志贺菌感染。 【题41,42】 志贺神经毒素和埃希大肠杆菌志贺样毒素(由肠出血型大肠杆菌产生)都与引起溶血性尿毒综合征有关,其机制还不十分清楚,可能与引起肠上皮损伤有关。 【题43】 嗜肺军团菌常规染色不易着色。患者脓痰革兰染色阴性结果,这表明肺炎与支原体,衣原体,嗜肺军团菌或病毒感染有关。军团病主要发生于那些患有潜在疾病,特别是免疫功能低下和有心肺疾病的人群中,最常见的危险因素包括:年龄的增大,吸烟,慢性梗阻性肺病,气管插管和毛发细胞性白血病等。在本病例中,患者烟瘾严重,伴有肺气肿。对军团病的确诊是从气管引流物中分离培养出嗜肺军团菌,可见,气管引流物是最好标本,其检出率为90%,相比之下,痰液标本检出率为70%。对急性和恢复期患者的血清进行抗体检测也常用于军团病的诊断。 【题44】 嗜肺军团菌为胞内寄生菌。自由活动的阿米巴虫和纤毛虫通过提供军团病菌生长所需的营养而促进其生长。当寄生虫存在于水管设施中时,军团菌将会繁殖到很高的浓度,而当水中没有寄生虫时,军团病菌生长很差。 【题45】 嗜肺军团菌感染常用红霉素治疗,对治疗反应迟缓的可合用利福平。另外,这两种药物也可分别与一种新型大环内酯类药物,复方新诺明,四环素或强力霉素配合使用。免疫力正常的患者用四环素治疗10~14天见效,免疫力低下的患者可能需要更长的时间治疗。大多数有免疫力的患者对治疗很敏感,但是,患有严重潜在疾病的患者死亡率可达50%。通常治疗失败是由于诊断不及时而延迟了治疗。 【题46】 至今尚无有效的军团菌疫苗。预防应强调水源的管理,包括对人工管道系统的消毒处理。 【题47】 脑膜炎球菌是引起1岁以下幼儿脑膜炎的常见病原体,但不是引起新生儿脑膜炎的主要菌。新生儿脑膜常由侵犯生殖系统和消化道的病原体引起,包括单核细胞李氏菌,大肠杆菌,无乳链球菌和流感嗜血杆菌。 【题48】 斑丘疹是由HSV1或HSV2引起的,是通过接触感染者的破损皮肤而感染。与之类似的疱疹指头炎,易通过损伤的皮肤感染而在医务工作者之间流行。用组织培养法分离培养病毒,可将斑丘疹与带状疱疹区分开来。在本病例中,因患者没有患过水痘,且近期接种过疫苗,故不是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮损。传染性软疣通常是生殖器上的粘膜损伤,不含多核巨细胞。羊痘疮是一种罕见的痘病毒病,在绵羊或山羊之间传染,损伤处是红斑疹。巨细胞包涵体病是新生儿病。 【题49】 由HSV引起的损伤很难与水痘-带状疱疹病毒区分开。疱疹损伤处应有多核巨细胞。水疱液接种于人胚肾等易感细胞,经24~48小时培养后,细胞出现肿大,变圆,形成多核巨细胞等病变。然后可用HSV-1和HSV-2的单克隆抗体作免疫荧光染色鉴定。 【题50】 无环鸟苷(acyclovir,ACV)无活性,但可被疱疹病毒编码的胸苷激酶磷酸化,形成ACV-MP,再被细胞酶作用而形成ACV-TP。ACV-TP与dGTP竞争而抑制病毒DNA合成。因此,无环鸟苷只在疱疹病毒感染的细胞内有活性,能有效控制HSV感染,但仍不能彻底防止潜伏感染的再发。对无环鸟苷治疗无效的患者可服用foscarnet。 【题51,52】 噬菌体Ⅱ群金黄色葡萄球菌产生表皮剥落毒素,从局部的感染部位蔓延,并导致患者皮肤呈弥漫性红斑和水疱形成,继以表皮上层大片脱落,无疤痕。表皮剥落毒素通过分解和破坏表皮颗粒层的细胞连接处而导致表皮剥落。 【题53】 病人有攻击性行为和恐水症,这是急性狂犬病的临床表现。不到20%的病人患有瘫痪狂犬病或隐性狂犬病。内基小体在脑炎患者的大脑尸检中存在,证实了狂犬病。此外,狂犬病的诊断还可用聚合酶链反应检测唾液,眼睑及皮肤标本中的病毒RNA,或用免疫荧光抗体法检查病毒抗原。 【题54】 世界卫生组织估计每年有50,000人死于狂犬病,虽然大多数是因被带有狂犬病毒的狗或猫的咬伤,但洞穴探险者若吸入狂犬病蝙蝠的气溶胶化的唾液,也会被感染。在美国,臭鼠是狂犬病毒的一种重要贮存宿主。 【题55】 被野生动物或狂犬病宠物咬伤后,应立即用肥皂水或清水彻底清洗,并用抗狂犬病病毒血清于伤口周围与底部行浸润注射及肌注,然后接种狂犬病疫苗。狂犬病疫苗是用二倍体细胞培养制备的灭活疫苗,注射应在感染后的第1,3,7,14和28天进行。但是,狂犬病一旦发作,死亡率为100%。 【题56】 患者去过干燥的沙漠地区,加上临床症状,提示为厌酷球孢子菌引起的地方流行性真菌病,痰中的球状真菌亦证实了这一点。 【题57】 厌酷球孢子菌大量生长在噬齿类动物的穴附近,产生大量关节孢子。土壤因人类活动受到破坏,真菌孢子可通过空气扩散而被人吸入。组织标本中真菌对实验室工作人员亦有感染性。 【题58】 因为在地方性厌酷球孢子菌感染流行的地区,所有成人的皮试都是阳性的,故皮试无用,因该菌极易感染,故实验室培养应在严格密闭的条件下进行,不能在常规条件下培养。不过,可通过免疫学试验检测患者体内抗厌酷球孢子菌IgM或IgG抗体。 【题59】 虽然绿脓杆菌不是囊性纤维病的原始病原,但对于长期伴有金黄色葡萄和流感嗜血杆菌的感染的囊性纤维病患者,绿脓杆菌可引起危险的肺部反复感染。病例中病菌的生物学特性与绿脓杆菌相符。 【题60】 只有0.8%~2.0%绿脓杆菌产生藻酸盐,但是,在囊性纤维病患者的肺中,80%~90%绿脓杆菌能产生藻酸盐。该菌最初能感染病人是因为具有菌毛而非藻酸盐,感染后才在病人的肺中产生藻酸盐。藻酸盐具有抗吞噬作用。 【题61】 急性风湿热可由A族β-溶血性链球菌引起。该菌细胞壁中有M蛋白,与心瓣膜组织的某些蛋白抗原非常相似,因此感染该菌后可激发自身免疫反应,导致心脏损伤。急性风湿热的临床诊断是基于修正的Jones准则,要求出现2种主要症状或1种主要症状和2个次要症状。主要症状包括:心肌炎,皮肤红斑,多个关节炎,皮下结节和Sydenham’s 舞蹈症; 次要症状包括:关节痛,发热,曾患风湿热,蛋白水平升高,血沉加快,白细胞增多,P-R间期延长。 【题62】 溶血性链球菌M蛋白可导致机体产生与心瓣膜抗原有交叉反应的抗体。急性风湿热患者所感染的溶血性链球菌的M蛋白血清型为1,3,5,6,14,18,19,24,27和29,这些菌株形成粘液样的菌落,具有强大的抗吞噬作用,在感染咽部时,诱发强烈的免疫应答。由M蛋白诱导产生的抗肌球蛋白抗体被认为在急性风湿热发生中起有重要作用。M蛋白也可作为超抗原,加强自身抗体的产生。 【题63】 在患有链球菌所致的咽炎而未经治疗的患者中,急性风湿热的发生率为3%,而有急性风湿热病史的患者中,发病率高达40%~50%,原因是由于A组β溶血性链球菌所产生的记忆性自身免疫应答所激发的。 【题64】 病人的早期皮损是典型的人类慢性移行性红斑(ECM),其它症状是典型的莱姆病二期。病人的病史并不异常:①他不能回忆起是否被虫叮咬过,原因是莱姆病的传播媒介大多是硬碑的若虫,若虫非常小(大约铅笔芯大),许多病人不会注意它,难以回忆起被虫叮咬过; ②早期疏螺旋体的血清抗体为阴性,直到莱姆病一期晚期,即在慢性移行性红斑出现后2~4周,IgM抗体才形成,IgG抗体出现则更晚。皮损的特点与其它病原体感染症状明显不同。 【题65】 由于伯氏疏螺旋体生长速度太慢,在莱姆病的整个病程中数量较少,因此直接镜检和分离培养一般不做,主要依靠血清学试验和分子生物学技术。用ELISA法检测血清中的非特异性鞭毛抗原的抗体,在莱姆病后的3周和6周出现最大值。但是,针对高特异性OspA ,ospB等抗原的抗体一直到病程一期或更晚才出现。 【题66】 莱姆病的传播媒介是鹿蜱。此蜱生活史可达2年以上,夏末时6条腿的幼虫孵出,秋季幼虫寄生于白足田鼠并具有传染性。来年春季,幼虫蜕皮成为8条腿的若虫,若虫寄生于人和田鼠,将伯氏疏螺旋体传播给宿主。夏末若虫再度蜕皮为成虫并寄生于白尾鹿和人体。成虫携带的伯氏疏螺旋体为若虫的二倍多。人被若虫或成虫叮咬均可感染,但被这些微小的若虫叮咬时不易察觉。 【题67】 麻疹病人前驱症状有:咳嗽,鼻炎和眼结膜炎(畏光)。发病2天,口腔粘膜出现Koplik斑(周围绕有红晕的灰白色小点)。由于Koplik斑是暂时性,发生于前驱期,易被忽视。麻疹病人的皮损为斑丘疹,从耳后,前额,颈部开始,并在随后3天后播散到胸部,躯干和四肢。当疹子播散时,老的区域变棕色。麻疹最常见的并发征是肺炎。大约5%~10%的病人会发展为细支气管炎,咽喉炎或气管支气管炎。普通的麻疹最容易辩认,诊断时可采取呼吸道,尿沉淀物用免疫荧光法检查病毒抗原,观察多核巨细胞及包涵体,亦可用ELISA法检测麻诊病毒的抗体。 【题68】 鸡胚细胞麻疹病毒减毒活疫苗是当前最有效疫苗之一。初次免疫我国定在8月龄,接种后,抗体阳转率达90%以上,但免疫力仅维持10~15年,因此7岁时必须进行再次免疫。对接触麻疹的易感者,可紧急用丙种球蛋白或胎盘球蛋白进行人工被动免疫,防止发病或减轻症状。 【题69】 感染麻疹病毒或刚刚用麻疹疫苗免疫的人会暂时缺乏IL-12,故暂时免疫力下降。这种免疫抑制使麻疹病人易受其它病原体二重感染,出现严重的并发征。麻疹病毒通过破坏呼吸粘膜上皮组织而增加感染的易感性。例如,营养失调的麻疹病孩可出现角膜结膜干燥症,角膜溃疡以及失明。 【题70】 这种疾病是由于麻疹病毒在脑组织中有限增殖引起。亚急性硬化型全脑炎(SSPE)患者的脑脊液中有高滴度的抗麻疹中和抗体。这种抗体能调节病毒的复制,病毒在神经细胞中产生有缺陷的核衣壳。SSPE的症状包括:个性的改变,肌阵挛病和局部神经障碍症状,如记忆力丧失,判断力下降,不适宜的行为,走路困难和瘫痪,病人会逐渐丧失知觉,最终昏迷和死去。SSPE只是麻疹的后遗症之一,另一种后遗症是脑脊髓炎。大约0.1%的病人在出现麻疹后3~4天会发展为脑脊髓炎,其中约15%~25%病人会死去,幸存者中有一半会发展为永久性神经缺陷。 【题71】 支原体是引起支气管炎和原发性非典型性肺炎的病原体。在美国,每年有250,000~300,000感染性肺炎的病例与支原体有关,占全部肺炎的15%。有些患者体内产生抗O型红细胞抗体。该抗体被称为冷凝素,因为它只能在4℃而非37℃时结合抗原。虽然不是所有的患者都产生冷疑素,但它在肺炎或支气管炎患者血清里的出现支原体感染的有力证据。支原体可从痰液或咽喉拭子分离培养出,但往往需要2个星期或更长的时间才能获得阳性结果,故不适用于快速诊断。可引起免疫力低下的成人的非典型性获得性肺炎的病原体还包括:病毒,肺炎衣原体,嗜肺军团菌。 【题72】 支原体支气管炎和原发性非典型肺炎大多可自愈。虽然抗生素不能根除支原体,但可减少临床病症的持续时间。大环内酯类抗生素如阿奇红霉素是首选治疗药物。如不能用大环内酯类抗生素,可用强力霉素。干扰细胞壁合成的抗生素,如青霉素和头孢菌素不能用,因为支原体没有细胞壁。 【题73】 丙型肝炎病毒(HCV)为黄病毒科成员,是目前最重要的输血后肝炎的病因。90%的病例与经输血传播有关。大于50%的病例可发展成为慢性肝炎,而20%慢性肝炎可导致肝硬化。 【题74】 因HCV在血液中含量很少,故需要极敏感的检测方法。目前常采用PCR-荧光法检测病毒RNA。用ELISA法检测抗体,可快速筛选供血者并可用于诊断丙型肝炎。 【题

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